对 付 杀 手 脑 外 伤
广东高明脑病医疗医药研究院李子中程浩然

　　临床中经常接诊各种颅脑外伤的病人。多数病人年富力强，以交通事故为多，不少为骑摩托车引起的飞来之祸，风华正茂的青年，瞬息间或死或残，令人十分婉惜，颅脑外伤的处理紧急复杂，处于一线的临床医主的诊治，关系到病人的生死伤残。
　　颅脑外伤后有短暂的意识丧失，来诊时意识清晰，神经系统无阳性体征，不要过早的诊断为脑震荡。一定要观察除外颅内血肿，颅骨骨折，尤为颞鳞部或横跨静脉窦的骨折，会导致脑膜血管或静脉窦的撕裂，伤后1-4天会引起硬膜外血肿，少数虽无颅骨骨折但有颅骨局部变形亦可损伤血管，引起硬膜外血肿，血肿以颞部最常见，但亦可发生于额、顶、枕、颅后窝等处，静脉窦撕裂，出血量大，发病急骤硬膜外血肿处理不及时，会导致颅压升高、脑疝，病人死亡，为此而引起的医疗纠纷不少见。头颅外伤经短暂意识障碍，头痛加剧，意识又逐渐不清，运动功能障碍，以及瞳孔的变化，辅以头颅CT检查，多能早期诊断。单纯硬膜外血肿及时手术，预后良好。
　　有严重的头颅外表伤或颅骨凹陷骨折、颅底骨折，意识障碍重，持续时间长，常有神经系统局灶性症状、体征，脑脊液呈血性，应诊断为脑挫裂伤。降颅压控制脑水肿是当务之急。严密的观察病情，若昏迷或局灶性体征呈进行性加重，又出现新的局灶体征，尤其是一侧瞳孔散大、光反应消失，则应考虑硬膜下或脑内血肿，CT／MRI协助确诊。瞳孔大小多变，双侧锥休束征，呼吸、循环功能紊乱，是脑干损伤的表现，脑挫裂伤继发颅内血肿多需尽快清除血肿或手术减压。脑挫裂伤严重或合并脑干损伤，血肿清除掉预后亦不一定好，医生需术前和家属讲明白。
　　头部外伤不重，但年龄大，日后又出现日渐加重的头痛、嗜睡、反应迟钝，不要遗漏慢性硬膜下血肿，想到就不会漏诊，因为有方便快捷的CT检查。慢性硬膜下血肿钻孔冲洗或开颅血肿清除，效果常满意。
　　颅脑外伤很少是孤立的，同时需注意脊柱或其它骨骼以及内脏的损伤。严重的脑外伤还可引起神经性肺水肿。千方百计保持呼吸道通畅，处理好肺水肿亦是抢救脑外伤的重要内容。
颅脑外伤严重或诊治不及时，不合理、不仅死亡率高，而月会给医生、病人、家属及社会带来种种棘手问题。颅压高，小脑扁桃体疝呼吸心跳停止，全力以赴抢救，心跳恢复，呼吸离不开呼吸机，病人四肢僵直、瞳孔散大、光反应消失，脑电波呈直线半小时以上，病人已属脑死亡。家属看着年青的伤者，企望会出现奇迹，医生应明确的告诉家属应结束无意义的抢救了，因为现在法学界与社会各阶层己接受了脑死亡作为人的死亡标准，以机器、药物维持心肺功能是无意义的。脑外伤造成大脑半球严重的损伤与功能障碍，病人丧失了心理或精神活动能力，表现为昏迷或睁眼昏迷，但仍保存间脑、脑干及植物神经功能。病人仍能维持心跳、呼吸、血压及自然的睡眠－－－觉醒周期，此属植物人状态，少数患者在维持该状态数月之后可出现某种程度的进步。中医药在治疗植物人状态上有独到之处，我们用中药组方治疗脑外伤后植物人状态病人，全部病例意识转为清醒，拔掉了鼻饲管，不少病人运动改善，恢复了语言。中国药科大学神经药理学教授刘国卿主持的实验室资料显示该中药组方有促使神经细胞再生的作用，增殖率可达63．9％；对缺血缺氧状态下的神经细胞死亡抑制率高达93％。颅脑外伤急性期正确及时的诊治，尽早开始肢休，语言，社会生活功能康复，辅以中医药治疗必会降低脑外伤的死亡率及减少致残率。