浅谈"颅脑水瘀"理论模式
李子中

　　"颅脑水瘀"是指颅脑瘀血和水湿痰浊互阻于脑窍，古代医籍中有类似记载。《素问．调经论》曰："孙络水溢，则经有留血"，《金匮要略》谓："血不利则为水"，《血证论》则深刻认识到"病血者未尝不病水,病水者,亦未尝不病血也","血积既久，其水乃成"。临床运用通窍活血利水之法治疗诸多难治脑病，如解颅（脑积水）、老年性痴呆、中风、脑瘤、脑外伤综合征等， 可获得事半功倍之效。我们认为，颅脑水瘀理论的提出，有着充分的理论依据，而且这一理论的形成对脑病的治疗有重要的实用价值。
　　水血同源，相生互渗 血与水都来源于水谷精微，由后天脾胃所化生，为一源二歧。血与水是生命运动的基本物质，二者的化生和输布依靠脏腑功能的气化作用。水血并行而成一体，水为血之体，血的化生需水之参与，血中除精微物质外，即为水。因此水与血，互相为用，互相依存。
血循于脉道，如环无端，不能溢于脉外，而水之运行渗透于脉道内外，无处不到，若水渗于脉中，则为血液的组成，若血之精微物质渗于脉外，则为津液。因此，血中之水与精微通过出入渗透的模式，运行全身，濡养脏腑肌肉、五官九窍，故脉道内外互相渗透是水血互用的基本方式，亦是"颅脑水瘀"理论形成的生理基础。
　　水血为病，相互累及 血与水在生理上相生、互渗，在病理上必然密切相关。《灵枢.百病始生篇》"湿气不行， 凝血蕴里而不散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣"，《血证论》亦指出："其血既病，则也累及于水"，这些论断均从临床角度表明血阻水停，水滞血瘀的病理变化。
脑主神明，水与血是其物质基础。脑为髓海，为元神之府，赖气血津液之濡养，而气血津液之运行与输布亦由脑神调节，若津液输布障碍，或血液运行失畅，必导致颅脑津液渗透异常。血瘀于脉道，水运失畅，使脉外渗透加强，致水蓄脉外，脉外之水，又压迫脉道，加剧血行不畅，继而瘀水积于体内或某一局部。
　　水瘀致病，可见于全身，亦可见于局部某一组织。这也拓宽了水瘀理论的运用范围。颅脑水瘀，脑病关键 脑为至清之脏，邪不能犯，犯之则病。颅脑水瘀证，成因复杂，常见于肾精不足，清窍失养，加之肝失疏泄，气机逆乱，或脾失健运，水湿内停，则气滞，血瘀，水停；或因跌打外伤，颅脑受损，气血凝滞，水血交结。诸多脑病的病机总为气血不畅，清脉瘀阻或络破血溢，而瘀血内停，水津外渗，水血互结，脑神失养，而变证丛生。其病证特点表现为神明失主，肢体失用，九窍失司，临床可见神志不清，呆滞迟钝，失眠健忘，肢体麻木，肿胀、重滞无力，手足震颤或偏瘫失用，言语蹇涩，口眼口呙 斜，耳鸣耳聋，甚至二便失禁，小儿可见头颅膨大畸形，囟门不合，头面青筋暴露，双目下视。颅脑水瘀舌质暗红或青紫，舌下有瘀点，或舌体胖大有齿痕，脉沉细涩。脑窍贵通利，活血兼利水 脑窍贵在清灵通利，故治疗应醒脑通窍，活血利水，在颅脑水瘀证治中，纯化瘀而水不去，单利水而瘀不散，唯化瘀利水同施方能收效。临床宜酌情益气、补肾、温阳、补血等法，才能相得益彰。临床多使用既活血又利水的药物，如川牛膝，白茅根，茯苓，益母草，泽泻等，上可通窍，又可引血下行，使血运通畅，瘀去新生，水血各正其道。