黎xx 男 70岁 广东高明市 初诊日期97年10月12日。
病史:患者既往体健,于94年初出现双上肢乏力伴不自主颤抖,症状渐加重,95年初双下肢也受累,行走时迈步困难,记忆力下降,面部表情渐呆板。在广州几家医院均诊断为“帕金森氏症”,给予中西药等治疗2年多病情仍呈现逐渐加重趋势,近4个月来出现头痛,休息不好时加重,常便秘。 既往体健,有多年吸烟史,家族史无特殊。 查体BP132/80mmHg,说话慢,口龄欠清,面部表情呆板,活动少,头颅五官无畸形,心肺听诊无异常,腹平软,肝脾未触及脊柱四肢关节无畸形,四肢肌力可,肌张力呈齿轮样增高,双下肢膝跟腱反射(+++),病理反射未引出。 97年4月26头颅CT示脑萎缩,成人智商IQ=62分。 诊断:1、帕金森氏症。 给李氏5号方胶囊及小剂量抗震颤西药治疗6个月后患者自觉四肢乏力减轻,活动较前灵活,震颤缓解,至1999年2月复诊时行走已不受任何限制,说话流利,头痛完全消失,四肢震颤基本控制,后逐渐停用西药,单服李氏5号方胶囊治疗,病情稳定,未出现症状加重现象,复查智商IQ=86分。 |