主诉:生后至今不能独走,不会说话

曹xx 男  3岁 广东省花都市 初诊日期1997年10月4日。
主诉:生后至今不能独走,不会说话。

病史:患儿第一胎,足月难产,生出时无哭声,无呼吸,经积极抢救后脱险,第二天出现全身抽搐,发作频繁,住院治疗十余天后出院,此后一直表现发育延迟,6个月时才可抬头,1岁半才可独自坐,但仍不稳,常需靠背,双手动作笨拙。至今仍不能独站,不会抓物,对别人说话视而不见,不会认人。曾在广州几家医院诊断为“新生儿缺血缺氧脑病后遗症”,用多种药物治疗无明显进步。

体查见患儿不能站、爬,不会说话,头围五官无明显畸形,流涎,心肺听诊如常,四肢肌张力增高,双侧腱反射亢进,双侧巴氏征及踝阵挛阳性。 头颅CT示脑发育不良,EEG见散在尖波、尖慢复合波。

诊断:1、新生儿缺血缺氧性脑病后遗症。
2、脑瘫(痉挛型)
  3、精神发育迟滞

经李氏5号方胶囊 3粒 3次/日治疗。于1998年6月8日复诊时患儿可独自爬行,能在别人牵手或自行扶物下行走,能说些简单的词语,左右手精细动作改善,能拿起台面的回形针,流涎消失。查体见站时双足跟基本可踩平,但双下肢肌张力仍高,膝反射抗进,双Babinski征+,踝阵挛消失。后于1999年1月复诊时患儿已可单独行走几十米,语言基本恢复正常。